Návštěva zubaře často vyvolává otázky ohledně toho, co přesně hradí pojišťovna a za které zákroky je nutné doplácet. Znalost pravidel úhrady stomatologických výkonů pomáhá vyhnout se nečekaným výdajům a lépe plánovat péči o chrup. Přehled hrazených výkonů u zubaře je klíčový pro každého, kdo chce využít zdravotní pojištění naplno.
Kdy pojišťovna platí zubaře: základní pravidla a podmínky
Zdravotní pojišťovna pokrývá řadu stomatologických výkonů, ale pouze za určitých podmínek. Rozhodující je věk pacienta, typ zákroku a někdy i použitý materiál. Děti, dospělí a senioři mají v některých oblastech odlišná práva. Pojišťovna například plně hradí preventivní prohlídky dvakrát ročně, a to bez ohledu na věk. U dětí do 18 let je rozsah hrazených výkonů širší než u dospělých.
Nárok na úhradu vzniká pouze u smluvních zubařů, kteří mají uzavřenou smlouvu s konkrétní pojišťovnou. Pacient musí být řádně pojištěn a mít uhrazené pojistné. Některé výkony jsou hrazeny pouze v základním provedení, například amalgámová výplň v postranním úseku chrupu. Modernější materiály nebo nadstandardní postupy bývají zcela nebo částečně hrazeny pacientem.
Důležité upozornění:
Pojišťovna nehradí výkony provedené u zubaře bez smlouvy s vaší pojišťovnou. Vždy si ověřte, zda je váš zubař smluvní!
Rozdíly v úhradách se týkají i akutních zákroků. Například extrakce zubu je hrazena, pokud je nezbytná ze zdravotních důvodů. Naopak estetické zákroky, jako je bělení zubů, nejsou nikdy hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. V některých případech může být potřeba řešit i další zdravotní komplikace, například dlouhodobá bolest v krku, která může souviset s infekcemi v dutině ústní.
Přehled výkonů hrazených pojišťovnou u zubaře
Rozsah výkonů, které pojišťovna u zubaře hradí, je poměrně široký, ale ne všechny zákroky jsou plně bezplatné. Mezi základní hrazené výkony patří preventivní prohlídky, rentgenové snímky, odstranění zubního kamene, ošetření kazu základními materiály a extrakce zubů. U dětí je hrazeno i pečetění fisur a aplikace fluoridových laků.
Některé výkony jsou hrazeny pouze v určitém rozsahu nebo s omezením. Například výplně z amalgámu jsou hrazeny v postranních zubech, zatímco bílé kompozitní výplně jsou plně hrazeny pouze u předních zubů. U dospělých je rozsah hrazených výkonů užší než u dětí, což se týká hlavně preventivních a léčebných zákroků.
Seznam nejčastěji hrazených výkonů:
- Preventivní prohlídka (2x ročně)
- Ošetření zubního kazu základní výplní
- Extrakce zubu
- Rentgenové snímky
- Odstranění zubního kamene
- Ošetření kořenových kanálků v základním rozsahu
Nadstandardní materiály, například bílé výplně v zadních zubech, nebo keramické korunky, si pacient hradí sám. Pojišťovna také nehradí ortodontickou léčbu u dospělých, s výjimkou závažných vad.
Výkony pro děti a dospělé – rozdíly v úhradách
Rozdíly v úhradách mezi dětmi a dospělými jsou patrné zejména u preventivní péče a výplní. Děti mají nárok na širší spektrum hrazených výkonů, včetně pečetění fisur a aplikace fluoridových přípravků. U dospělých je hrazená péče více omezena na základní zákroky a materiály.
Dospělí například nemají nárok na bezplatné bílé výplně v zadních zubech, zatímco dětem je tento výkon hrazen. U preventivních prohlídek je rozsah obdobný, ale u dětí se klade větší důraz na prevenci a včasné zachycení kazů.
Co pojišťovna nehradí u zubaře: přehled nehrazených výkonů
Ne všechny stomatologické zákroky jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna nehradí výkony, které jsou považovány za estetické nebo nadstandardní. Patří sem například bělení zubů, aplikace šperků na zuby, keramické nebo zirkonové korunky, a také některé typy implantátů.
Pacient si také hradí nadstandardní materiály, jako jsou bílé kompozitní výplně v zadních zubech, pokud si je zvolí místo hrazeného amalgámu. Pojišťovna nehradí ani ortodontickou léčbu u dospělých, pokud nejde o závažné zdravotní indikace.
Seznam nejčastěji nehrazených výkonů:
- Bělení zubů
- Keramické a zirkonové korunky
- Zubní implantáty (většina případů)
- Aplikace šperků na zuby
- Nadstandardní výplně v zadních zubech
Pozor:
Každý zubař má povinnost informovat pacienta o ceně výkonu, který není hrazen pojišťovnou, ještě před jeho provedením.
Některé zákroky mohou být spojeny s dalšími zdravotními komplikacemi, například bolest ucha z rýmy, která může vzniknout v důsledku infekce v dutině ústní nebo nosohltanu.
Jak zjistit, co hradí pojišťovna u zubaře: praktický postup
Zjištění, které výkony hradí pojišťovna u zubaře, není složité. Nejrychlejší cestou je kontaktovat svou zdravotní pojišťovnu – ať už telefonicky, e-mailem nebo prostřednictvím webových stránek. Většina pojišťoven zveřejňuje aktuální seznam hrazených výkonů online, často v přehledné tabulce.
Doporučuje se také zeptat přímo v ordinaci zubaře. Smluvní zubař má povinnost informovat pacienta o možnostech úhrady a případných doplatcích. V případě nejasností lze využít i poradenské linky pojišťoven.
Postup, jak zjistit úhradu výkonu:
- Navštivte webové stránky své zdravotní pojišťovny.
- Vyhledejte sekci „hrazené stomatologické výkony“.
- Případně kontaktujte infolinku pojišťovny.
- Zeptejte se přímo svého zubaře na možnosti úhrady.
Některé zdravotní komplikace mohou vyžadovat další vyšetření, například počítačová tomografie, která pomáhá odhalit skryté problémy v oblasti hlavy a krku. Díky těmto krokům získáte jistotu, že budete přesně vědět, co pojišťovna u zubaře hradí a za co je nutné doplácet. To umožňuje lépe plánovat péči o chrup a vyhnout se nečekaným výdajům.
